A case definition for surveillance

A case definition for surveillance

A case definition for surveillance

Confirmed clinical case of chronic kidney disease of nontraditional causes in agricultural communities in Central America

Resumen

En los 20 últimos años, en muchos informes se ha descrito un número inusual de casos de enfermedad renal crónica (ERC) en la costa del Pacífico de Centroamérica, que afecta principalmente a trabajadores agrícolas varones y señala un grave problema de salud pública. La mayoría de estos casos no se asocia con los factores de riesgo tradicionales de ERC, como envejecimiento, diabetes mellitus e hipertensión.

Esta ERC de causas no tradicionales (ERCnT) podría estar vinculada con la exposición laboral o ambiental o las condiciones de trabajo, el escaso acceso a los servicios de salud y la pobreza. En respuesta a una resolución aprobada por el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2013, la OPS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) organizaron un proceso de consulta para ampliar los conocimientos sobre la epidemia de ERCnT y elaborar instrumentos apropiados para la vigilancia.

El Grupo Clínico de Trabajo de la SLANH tuvo la responsabilidad de consensuar una definición de caso clínico confirmado de ERCnT. En la definición resultante se establecen criterios obligatorios y criterios de exclusión necesarios para clasificar un caso como de ERCnT. La definición incluye una combinación de definiciones de ERC universalmente aceptadas y las principales manifestaciones clínicas de ERCnT.

Sobre la base de los mejores datos científicos disponibles, el Grupo Clínico de Trabajo también formuló recomendaciones generales acerca del manejo clínico, que se aplican a cualquier paciente con ERCnT. Se espera que la adopción de la definición de caso confirmado de ERCnT y su aplicación adecuada sean una herramienta poderosa para conocer la prevalencia de la epidemia, evaluar los resultados de las intervenciones y promover acciones apropiadas de sensibilización y planificación.

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Resolución de la OPS

Resolución de la OPS

Resolución del PARLACEN sobre la ERC

Resolución AP/1-CCLXXV-2016

Para instar a los estados miembros del SICA que consideren a la Enfermedad Renal Crónica (ERC) como una epidemia que debe enfrentarse con una política nacional e instarles a diseñar y desarrollar campañas de educación y concientización poblacional para la donación de órganos y la aceptación del trasplante como opción del tratamiento.

Resolución AP/1-CCLXXV-2016
Acuerdo OPS-SLANH

Acuerdo OPS-SLANH

Acuerdo OPS-SLANH para promocionar y fortalecer el Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal (RLADTR)

El Plan Estratégico de la OPS aprobado en junio de 2013 definió por primera vez una meta concreta en relación a la ERC: alcanzar una tasa de prevalencia del tratamiento de sustitución de la función renal de por lo menos 700 pacientes PMP para el año 2019.

Una meta como la acordada requerirá entre otras acciones la existencia de un sistema que permita el monitoreo y la evaluación de los progresos, siendo el mejor instrumento la existencia de un registro de base poblacional.

En ese marco se firmó el Convenio de Cooperación en junio de 2015, por el cual SLANH pasa a ser una ONG en relaciones oficiales con OPS y es en ese contexto, y con el apoyo de OPS y SLANH, que el Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal (RLADTR) viene desarrollando actividades de promoción y fortalecimiento de los Registros Nacionales de Diálisis y Trasplante Renal, con un primer Curso que se realizó en San José de Costa Rica en octubre de 2014 y otro que se realizó en Lima, Perú, en junio de 2015.

Para el primer semestre del año la OPS planificó la realización de un TALLER Y VISITA DE CAMPO PARA FORTALECER LA CAPACIDAD TÉCNICA DEL REGISTRO NACIONAL DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE RENAL (RNDTR) en El Salvador y Nicaragua en el mes de marzo, y en Honduras y Guatemala en el mes de abril.

En los mismos participó como Consultor Temporal de OPS la Dra. María Carlota González-Bedat, Co-coordinadora del RLADTR. Se planifica para el mes de mayo de 2016 la realización de un Taller similar en Perú y Bolivia, coordinado por el Dr. Guillermo Rosa-Diez, Co-coordinador del RLADTR, y para el mes de junio de 2016 en Paraguay, coordinado por el Dr. Alejando Ferreiro Fuentes, miembro del Comité Ejecutivo del RLADTR, ambos en calidad de Consultores Temporales de OPS.

La enfermedad renal crónica en comunidades agrícolas de Centroamérica

La enfermedad renal crónica en comunidades agrícolas de Centroamérica

En las dos últimas décadas en la subregión de Centroamérica se ha notificado un número creciente de casos de personas que sufren de enfermedad renal crónica (ERC) y fallecen por esa causa. Entre esos casos se ha notificado un tipo de ERC cuya etiología no está relacionada con las causas más frecuentes de la ERC, como son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.

ERC 1ra parte RESUMEN ERC
Registros Enfermedad Renal Crónica

Registros Enfermedad Renal Crónica

Registro de las Enfermedades Renales Crónicas en los países asociados a la ACECANH. Incluye los datos de registro de las enfermedades ERC, Datos financiador y los Programas de Salud Renal.

Registros de Enfermedad Renal Crónica

Datos Nacionales 1 de 2

País Población
(No. de Habitantes)
Pacientes en
Hemodiálisis
Pacientes en
Diálisis Peritoneal
Transplantes
Renales
Porcentaje Transplantes Vivos/Cadavéricos
Costa Rica 4,773,730 202 363 105 48.6/51.4
Cuba 11,163,934 2,893 113 174
El Salvador 6,401,240 1,448 1,848 471 100/0
Guatemala 16,173,133 2,550 3,579 874 (sólo Seguro Social 86.7/13.3
Honduras 8,500,000 1,589 122 71 0/0
Nicaragua 6,146,000 1,300 150 30
Panamá 3,975,404 1,968 359 440 20/80
República Dominicana

Datos Nacionales 2 de 2

País Nefrólogos Centros de Hemodiálisis Centros de Diálisis Peritoneal Centros de Transplantes Transplantes Renales
Costa Rica 24 5 6 4 105
Cuba 524 51 9 174
El Salvador 47 30 4 4 471
Guatemala 54 21 3 4 874 (sólo Seguro Social)
Honduras 18 12 1 2 71
Nicaragua 28 16 4 3 130
Panamá 25 22 6 1 440
República Dominicana

Registros de Enfermedad Renal Crónica
Datos Registro ERC

País Participó en Taller Costa Rica Incidencia Nacional en Diálisis Prevalencia Nacional en Diálisis
Costa Rica
Cuba No 103.13 269.35
El Salvador 380 pmp (estimado en base a reportes de nefrólogos de todos los hospitales) 594.7 pmp
Guatemala 124.8 pmp 379.04 pmp
Honduras Corte no realizada al mismo tiempo Datos por confirmar
Nicaragua 24.4 ppm 24.4 ppm
Panamá 462 1,422
República Dominicana

Registros de Enfermedad Renal Crónica
Datos Financiador

País Porcentaje Financiado por Seguridad Social Porcentaje Financiado por Ministerio Salud Porcentaje Financiado por Seguros Privados Otros Financiadores
Costa Rica 100
Cuba 100 113 174
El Salvador 21% población nacional: 49.7% de TRR 77% población nacional: 49.7% de TRR <1% población nacional: <1% de pacientes en TRR <1% población nacional: 11% de pacientes en TRR
Guatemala 53 46 <1 <1
Honduras 20% población nacional 65-75% población nacional
Nicaragua 70 30
Panamá 84 11.90 4.10
República Dominicana

Registros de Enfermedad Renal Crónica
Programa de Salud Renal

País ¿Cuenta con Programa de Salud Renal? ¿Quién lo organiza y financia?
Costa Rica No Lo asumiría la Seguridad Social
Cuba Organiza: Programa Enfermedad Renal Diálisis y Trasplante, Grupo Nacional de la Especialidad, con sede en Instituto Nacional de Nefrología. Financia: Estado Cubano a través de Ministerio de Salud Pública
El Salvador No (en proceso de creación) Ministerio de Salud
Guatemala No
Honduras No
Nicaragua No
Panamá Ministerio de Salud
República Dominicana
Referencias de artículos científicos

Referencias de artículos científicos

Referencias de artículos científicos publicados sobre la nefropatía mesoamericana
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Principales factores de riesgo para Nefropatía Epidémica de Mesoamérica

Principales factores de riesgo para Nefropatía Epidémica de Mesoamérica

Dentro de los principales factores de riesgo para Nefropatía Epidémica de Mesoamérica están:

  • Trabajo físico extenuante y clima cálido en zonas costeras a < 500 msnm. (1, 2, 3, 4, 5, 20).
  • Trabajar en la Agricultura (6, 7, 8, 9, 10, 18, 20, 21), especialmente: cultivo de caña de azúcar (3, 4, 8, 10, 11, 19), banana (11, 18), cultivo de subsistencia (11), arroz (18), maíz (18).
  • Sexo Masculino. (1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 21).
  • Edades entre 50 y 59 años. (1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 18).
  • Pobreza y bajo nivel socioeconómico. (1, 2, 9, 14).
  • Uso de AINES y medicina herbaria. (8, 12, 15, 21).
  • Exposición a pesticidas. (8, 16, 17, 18, 21).

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  18. Scott L. Sanoff1, Luis Callejas2. Positive association of renal insufficiency with agriculture employment and unregulated alcohol consumption in Nicaragua. Renal Failure, 32, 766–777, 2010 Copyright © Informa UK Ltd. ISSN: 0886-022X print / 1525-6049 online DOI: 10.3109/0886022X.2010.494333
  19. Michael McClean Juan José Amador Rebecca Laws BIOLOGICAL SAMPLING REPORT: Investigating biomarkers of kidney injury and chronic kidney disease among workers in Western Nicaragua. Boston University School of Public Health, April 26, 2012
  20. Daniel E. Weiner et al. The Central American Epidemic of CKD. Clin J Am Soc Nephrol 8: 504–511, 2013. doi: 10.2215/CJN.05050512
  21. Herrera R, Orantes CM, Almaguer M, et al. Clinical characteristics of chronic kidney disease of nontraditional causes in Salvadoran farming communities. MEDICC Rev 2014; 16:39.
Patogénesis

Patogénesis

La primera investigación que explica los posibles mecanismos patogénicos en la NEM se llevó a cabo en El Salvador, en donde se realizaron biopsias renales en un grupo de pacientes con sospecha de NEM y revisada por expertos Nefropatólogos del Instituto de Karolinska de Suecia, quienes con los hallazgos histopatológicos encontrados lo asociaron a eventos repetidos de deshidratación, en una población que realiza un trabajo físico extenuante en un clima cálido y húmedo, como son las regiones de las costa del Pacífico de Centroamérica.

En la actualidad ya hay evidencia en donde se ha roto el paradigma que señalaba a la Injuria Renal Aguda (IRA) separada de la ERC. Hoy se sabe que la IRA puede llevar a ERC y ERCT, pero el mecanismo de cómo ese proceso se desarrolla es poco claro.

Grgic y sus colaboradores demostraron que eventos repetitivos de Necrosis tubular aguda pueden causar esclerosis. (1).

En las biopsias de casos NEM en el país muestran glomeruloesclerosis que puede ser secundaria a daño tubular, sin embargo llama la atención la presencia de vacuolas en el citoplasma del podocito, que pueden reflejar algún efecto tóxico del glomérulo, así como gotas de lípidos, que es un hallazgo inespecífico descrito en la regeneración celular. Las lesiones observadas en el podocito de estos pacientes no recuerdan toxicidad por plomo.

No se encontraron datos morfológicos de alergias por AINES, pero pueden contribuir a la isquemia glomerular por los cambios hemodinámicos por la inhibición de las prostaglandinas que estos producen.

La hipoperfusión glomerular por deshidratación puede causar activación del sistema renina angiotensina aldosterona y causar hipokalemia por hiperaldosteronismo, y la hiponatremia puede ser explicada por la pérdida de líquidos por la sudoración profusa y la ingesta de agua libre en sodio. (2).

Las principales causas del daño renal en NEM pueden ser episodios únicos o repetidos de IRA secundario a deshidratación, consumo frecuente de AINES, rabdomiolisis o una combinación entre estos factores, que tienen una evolución subclínica y que por no ser diagnosticados oportunamente pueden llevar a enfermedad renal avanzada. (3).

Síntomas y signos de estrés térmico se demostró en trabajadores de la caña de azúcar en Costa Rica. (4).

En un estudio reciente en jóvenes saludables que trabajaban en la caña de azúcar en Brasil les realizaron prueba pre y post zafra y en 5/28 sujetos desarrollaron IRA definido como incremento de la CrS >0.3 mg/dl del valor basal.

En esta investigación en la población cañera se mide la deshidratación y la depleción de volumen causada por el trabajo físico extenuante y estrés térmico; demostrado por aumento en la frecuencia cardiaca y aumento en la temperatura corporal, aumentándose la densidad urinaria al final de la jornada de trabajo, lo que sugiere una ingesta insuficiente de líquidos y a la vez se encontró aumento del hematocrito por hemoconcentración.

La rabdomiólisis puede contribuir a la IRA, pues se encontró en esta investigación aumento de la CPK al final del turno de trabajo diario y aumento de episodios de calambres. También se encontraron datos de inflamación sistémica y el estrés oxidativo con aumento en los glóbulos blancos, neutrófilos, linfocitos y monocitos al final del turno que sugiere una respuesta inflamatoria, probablemente asociado con el trabajo extenuante, las altas temperaturas ambientales, la lesión muscular aguda y posible exposición a la polución ambiental, y se midieron niveles de malondialdehido, un marcador de estrés oxidativo que se encontraron elevados con significancia estadísticas en los que presentaron IRA. Sin embargo la publicación hace énfasis en que no se evaluó ERC y no está descrito entre los trabajadores de la caña de azúcar en Brasil. (5).

Un estudio experimental en ratas en donde se investigan los mecanismos como la activación del paso del polyol, el cual incrementa los niveles de fructosa en la corteza renal, durante los episodios de deshidratación causando en el túbulo proximal pérdida de energía, estrés oxidativo e inflamación. Por lo que se necesita más investigación para evaluar el rol de la fructoquinasa en el desarrollo de la IRA en el ser humano. (6, 7).

Hay otras hipótesis propuestas pero se analizarán en el anexo respectivo a hipótesis.

REFERENCIAS

  1. Grgic I, Campanholle G, Bijol V, et al.: Targeted proximal tubule injury triggers interstitial fibrosis and glomerulosclerosis. Kidney international 82: 172-183, 2012.
  2. Wijkström J, Leiva R, Elinder CG, et al. Clinical and pathological characterization of Mesoamerican nephropathy: a new kidney disease in Central America. Am J Kidney Dis 2013; 62:908.
  3. Correa-Rotter R, Wesseling C, Johnson RJ. CKD of unknown origin in Central America: the case for a Mesoamerican nephropathy. Am J Kidney Dis 2014; 63:506.
  4. Crowe J, Wesseling C, Solano BR, et al. Heat exposure in sugarcane harvesters in Costa Rica. Am J Ind Med 2013; 56:1157.
  5. Paula Santos U, Zanetta DM, Terra-Filho M, Burdmann EA. Burnt sugarcane harvesting is associated with acute renal dysfunction. Kidney Int 2015; 87:792.
  6. Robey RB. Cyclical dehydration-induced renal injury and Mesoamerican nephropathy: as sweet by any other name? Kidney Int 2014; 86:226.
  7. Roncal Jimenez CA, Ishimoto T, Lanaspa MA, et al. Fructokinase activity mediates dehydration-induced renal injury. Kidney Int 2014; 86:294.
Incidencia, mortalidad y prevalencia de enfermedad renal crónica terminal

Incidencia, mortalidad y prevalencia de enfermedad renal crónica terminal

Incidencia, mortalidad y prevalencia de enfermedad renal crónica terminal en la región del Bajo Lempa, El Salvador:  10 años de registro comunitario

El Bajo Lempa es una región rural costera pobre de El Salvador, afectada por la epidemia de enfermedad renal crónica (ERC), denominada Nefropatía Mesoamericana. La organización local comunitaria Fondo Social de Emergencia para la Salud (FSES) colabora contra la epidemia en 42 comunidades de la región (19,223 habitantes; edad promedio 26,7 años; 48,5% masculino; 40,2% < 18 años).

ERC Lempa